Nagelpilzbehandlung: systemische Medikamente und topische Therapien

Onychomykose ist eine weit verbreitete Nagelpilzerkrankung (bis zu 18% der Bevölkerung). Es betrifft Menschen jeden Alters, und in den letzten zehn Jahren ist auch ein Anstieg der Zahl der Jugendlichen und Kinder zu verzeichnen. Aufgrund des hohen Kontakts und der häufigen Rückfälle ist die Behandlung von Nagelpilz an Händen und Füßen ein komplexer und zeitaufwändiger Prozess.

Wann tritt die Infektion auf?

• In Familien mit allgemeiner Verwendung von Schuhen, Haushaltsgegenständen (Teppichen im Badezimmer) und Körperpflegeprodukten (Tücher, Maniküre-Sets);
• Beim Besuch von Schwimmbädern, Duschen in Fitnessstudios und Unternehmen, Saunen und Bädern.

Erreger der Krankheit

Eine wirksame Behandlung von Nagelpilz ist nur mit der korrekten Labordiagnose des Erregers möglich. In fast 90% der Fälle wird Nagelpilz durch verschiedene Arten von Dermatophyten verursacht. Eine bestimmte Art beeinflusst die entsprechenden Körperteile, die für sie charakteristisch sind:

• Zehennägel und Fingernägel sowie alle Hautpartien;
• Nagelplatten an den Füßen und der Haut der Interdigitalräume III-IV, des Fußgewölbes, des oberen Drittels der Sohle, der Seitenflächen der Zehen.

In selteneren Fällen wird die Krankheit durch andere Arten von Pilzen verursacht - Trichophytos, Epidermophytos, viel seltener - ähnlich wie Hefe. Sehr selten kann eine Onychomykose durch Schimmelpilze verursacht werden, die die Nägel im Bereich der ersten Finger befallen, hauptsächlich bei Menschen über 50 Jahren.

Ausschlaggebende Faktoren

Günstige Bedingungen für die Einführung und Entwicklung von Infektionen:

1. Beschädigung der Nagelplatte und der umgebenden Haut. Dies geschieht häufig aufgrund der Verwendung von engen Schuhen und kosmetischen Eingriffen.
2. Frakturen der Finger und Knochen des Fußes oder der Hand.
3. Schwellung der Beine mit Herzerkrankungen, Auslöschung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten, Krampfadern, Raynaud-Krankheit (Krämpfe der Arterien der oberen Extremitäten).
4. Endokrine Erkrankungen (insbesondere Diabetes mellitus).
5. Schwangerschaft (aufgrund hormoneller Veränderungen und verminderter Immunität).
6. Verminderte allgemeine Immunität.
7. Angeborene Anomalien bei der Bildung des Stratum Corneum der Haut.
8. Schwere und langfristige chronische Krankheiten, die die Abwehrkräfte des Körpers verringern.
9. Langzeitbehandlung mit Kortikosteroid-Medikamenten und Antibiotika, systemischen Erkrankungen und anderen Immunerkrankungen.

Die Möglichkeit einer Übertragung der Infektion im Körper selbst durch Blut und Lymphe wurde bereits nachgewiesen.

Onychomykose-Diagnostik

Die Diagnose einer Pilzinfektion basiert auf lokalen und allgemeinen klinischen Manifestationen und Laboruntersuchungen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome sind sehr unterschiedlich und hängen von der Art und Art des Erregers ab. Separat können Zehennägel (80%) und Fingernägel betroffen sein; seltener ist die gleichzeitige Niederlage der Nägel der unteren und oberen Extremitäten.

Je nach Art der Veränderung der Nagelplatte werden 4 Schadensarten unterschieden:

1. Normotrophe- gekennzeichnet durch eine gelbliche Verfärbung der Endkante der Nagelplatte. Durch das epidermale Stratum Corneum (subunguale Hyperkeratose) wird es stumpf und verdickt. Die Form der betroffenen Nägel ändert sich lange nicht.
2. Hypertrophe, bei dem der Nagel gelblich wird und sich verdickt, werden die Kanten locker. Der Querstreifen erscheint allmählich. Die Nagelplatte wird matt grau und matt. In einigen Fällen (normalerweise an den ersten Zehen) verdickt es sich, wird lang und gebogen wie eine Vogelklaue oder ein Schnabel (Onychogryphose).
3. Atrophisch- Die Nägel sind stumpf, grau oder gelb. Sie ändern ihre Form, kollabieren am Ende und legen das Bett teilweise frei. Letzteres ist mit losen Schichten des Stratum Corneum bedeckt.
4. Onycholyse- Ablösen der Nagelplatte vom Bett. Bei dieser Form der Pilzinfektion bleibt die normale Farbe nur im Wurzelbereich. Der Rest des Nagels wird dünner, löst sich vom Bett, verliert an Glanz und wird gelblich oder grau-schmutzig.

Kombinierte Formen werden oft beobachtet. Die aufgeführten klinischen Manifestationen sind nicht spezifisch für bestimmte Arten von Pilzläsionen. Sie können auch bei Krankheiten auftreten, die nicht mit Pilzen assoziiert sind.

Einige häufige Manifestationen sind ebenfalls möglich: ein allergischer Ausschlag am Körper, erhöhte Müdigkeit und verminderter Appetit. Sie erklären sich durch die Fähigkeit einiger Arten von Dermatophyten, allergische Umstrukturierungen des Körpers und Schimmelpilze von Pilzen zu verursachen - Toxine freizusetzen, was zu einer chronischen Vergiftung des gesamten Körpers führt.

Labordiagnostik

Es besteht in der Sammlung von Material (Partikel von Schichten der Epidermis, Stücke von Nägeln). Das entnommene Material wird mit einer ätzenden alkalischen Lösung gegossen, 24 Stunden bei einer Temperatur von etwa 20 Grad stehen gelassen und anschließend unter einem Mikroskop untersucht. Diese Technik ermöglicht die Differentialdiagnose zwischen Pilz- und Nicht-Pilz-Läsionen. In Gegenwart eines Pilzes, Filamenten unterschiedlicher Dicke und Form, sind Sporengruppen unter dem Mikroskop sichtbar.

Danach wird das Material auf ein spezielles Nährmedium für das Wachstum des Erregers ausgesät, gefolgt von der Identifizierung seines Typs und der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika.

Eigenschaften der Behandlung

Die Wahl der Therapiemethoden berücksichtigt die Form, Art und das Ausmaß der Läsion, die Wachstumsrate des Nagels, den Allgemeinzustand des Körpers und die Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente, insbesondere bei Begleiterkrankungen. Basierend auf diesen Prinzipien besteht die Behandlung des Zehennagelpilzes sowie der Hände aus einer lokalen oder komplexen Wirkung.

Lokale Wirkungsprinzipien

Es ist möglich, wenn:

• Die Infektion betraf nicht alle Nägel.
• Die Niederlage jedes infizierten Nagels beträgt weniger als die Hälfte seiner Fläche.
• Der Prozess findet nur an den End- und Seitenabschnitten der Platte statt, ohne die Wurzel einzubeziehen.
• Es gibt Kontraindikationen für den Gebrauch von systemischen Medikamenten.

Lokale medikamentöse Behandlung

Es besteht aus der Verwendung einer Creme, Lösung oder eines Nagellacks, die Substanzen enthalten, die die Nagelplatte erweichen. Dazu gehören auch Arzneimittel zur Behandlung von Zehennagelpilzen, die das Wachstum und die Entwicklung der Infektion unterdrücken:

Am effektivsten ist Harnstoffcreme. Es dient zum schmerzlosen schichtweisen Entfernen der Platte. Die Harnstoffspendercreme wird auf den Nagel aufgetragen und unter einem wasserdichten Pflaster belassen. Nehmen Sie am nächsten Tag ein Bad, nachdem Sie zuvor Seife und Soda in warmem Wasser aufgelöst haben. Anschließend werden die erweichten Stellen (wenn möglich) mit einer speziellen Feile entfernt und die Creme erneut aufgetragen. Die Verfahren werden durchgeführt, bis der Nagel vollständig entfernt ist, was 4 bis 28 Tage dauert. Der Vorteil des Arzneimittels liegt in der Wirkung auf den Erreger selbst bereits in sehr frühen Stadien der Behandlung.

Als lokale Therapie werden häufig spezielle Lösungen (Behandlungsdauer bis zu 6 Monate) und Seren verwendet.

Nagellacke haben einen ähnlichen, aber weniger wirksamen Effekt. Sie werden in Kombination mit 1% Cremes mit entsprechenden Namen verwendet.

Sie können alle Präparate vorab auftragen, um die Platte zu erweichen, und sie Schicht für Schicht entfernen, wie im ersten Fall, und dann zweimal täglich Breitband-Antimykotika in Form von Cremes oder Lösungen auftragen. Gleichzeitig ist es notwendig, sie in die umgebende Haut einzureiben.

Pediküre für medizinische Hardware

Als zusätzliches Verfahren (aber nicht als Behandlung! ) Wird eine medizinische Pediküre verwendet, die die Behandlungszeit verkürzt. Das Wesentliche ist die Verwendung eines Routers mit einem Aufsatz in Form eines Metall- oder Diamantschneiders. Dieses Gerät erleichtert das schmerzlose Entfernen eines zuvor erweichten Nagels aus seinem Bett erheblich. Die Verwendung der Hardware-Methode ist ratsam, wenn mehr als 60% der Fläche der Nagelplatte beschädigt sind, ersetzt jedoch nicht die weitere medikamentöse Behandlung durch Antimykotika.

Chirurgie

Bei schweren Formen der Onychomykose mit schwerer Deformation des Nagels wird dieser manchmal unter Vollnarkose oder Leitungsanästhesie unter weiterer Verwendung von Antimykotika chirurgisch entfernt. Der Hauptnachteil des Verfahrens ist eine Beschädigung des Nagelbettes, wodurch die neu gewachsene Platte zurückbleibt und eine unregelmäßige Form aufweist.

Laserbehandlung

Diese Methode besteht darin, den Nagel mit Laserstrahlung in einem Bereich von kurzen Impulsen auf eine Temperatur von 45-47 Grad zu erhitzen, bei der Dermatophyten sterben. Das Verfahren ist in den Anfangsstadien einer Nagelschädigung ohne Verformung am effektivsten. Je nach Schweregrad sollten 1 bis 8 Sitzungen im Abstand von 7 bis 60 Tagen durchgeführt werden. Bei schweren Verletzungen muss eine lokale und systemische Behandlung durchgeführt werden.

Systemische medikamentöse Therapie

Es ist angezeigt für multiple Nagelläsionen, Wurzelbeteiligung am Prozess und in Abwesenheit des Effekts lokaler Exposition.

Die wirksamsten Medikamente zur Behandlung von Nagelpilz sind Tabletten. Substanzen wie Terbinafin, Fluconazol und andere enthalten. Sie werden in Kursen für 3-4 Monate verschrieben und bleiben nach Behandlungsende bis zu 9 Monate im Körper. Die letzten beiden Medikamente werden aufgrund der toxischen Wirkung auf die Leber viel seltener eingesetzt.

Eine systemische Behandlung ist bei Nieren- und Lebererkrankungen kontraindiziert. Während der Schwangerschaft und Stillzeit ist nur eine lokale Behandlung von 1-2 Nägeln möglich, es ist jedoch besser, darauf zu verzichten.